来源：“别来无恙”团队博客

Related posts

• 你的知识，我的经验，大家共同的健康——“别来无恙”知识分享功能上线 (0)
• 找到互联网时代的那“一分钟” (0)
• 写在“别来无恙”网站上线的时候 (0)
• “别来无恙”邀请功能上线 (0)
• “别来无恙”推出药品厂家和价格查询功能 (0)

标题是从《第一财经周刊》借用过来的，那期文章采访了饭否、Blog bus、BT China等几个遭遇清洗整顿的互联网团队，给我的感觉是垂头丧气的，无可挽回的无奈地摊摊手，已经挽回的也只能唯唯诺诺，你无法想象这个互联网正在遭遇着什么。

经过了2009年，我们应该非常深刻地认识到，政策风险究竟意味着什么。它是平时含糊其辞得过且过，但在关键时刻拍案而起给你带来灭顶之灾的怪兽。与此同时，政策可能成为工具，管理者的工具，甚至是竞争对手的工具。它会长期存在，所以我们只能警惕它，尽早发现它，跟它交涉，让它先把游戏规则讲清楚，然后才能尽力避开它。在这种前提下，知道被谁管怎么管，应该说是一种进步，我们需要看到好的一面。

螳螂捕蝉黄雀在后，依然是中国互联网的常态。白鸦担心“GroupON”再度沦为大网站的功能，我觉得不无道理。博客、微博客、视频分享这些领域在中国的发展，一次又一次证实了这种悲剧。庙堂之上有国字招牌的正规军，江湖之中有养尊处优的网络大佬。开创者的浴血奋战沦为演习儿戏，走出来的草根英雄被场外釜底抽薪。酷6也许算是最幸运的，更多的梦想无人买单，背后隐藏的是这个国度对创造的不尊重。怎么办？要么离黄雀们的地盘远一点，做个偏安的小螳螂，要么足够快足够狠，百万军中取上将首级。不要一心羡慕Facebook和Twitter们，刻苦学习的时候对你背后的黑影们提高警惕，竞争手段永远是一个重要的课题。

更多的用户在涌向互联网，拥抱互联网，并且真心的感谢互联网，只是他们中的很多人不知道，有一个行业在为此流血不止。所以，他们不会轻易付费。虽然商业规则不是同情，但仍然需要相互理解。网络服务在中国不是那么容易直接兑现，广告、电子商务、网络游戏依然是互联网的主要出口。我们必须看到，商业模式的复制和创新都要承担巨大风险。

面对这些“国情”，年轻人们也就难免忧伤，但也会在忧伤中成长，这也算是件好事。即便经历过了嘈杂惨淡的2009年，互联网也绝对不会倒退，包括中国的。

Related posts

• 这个社会的风险 (1)
• 传闻 (0)
• 说说Twitter的价值 (0)
• 浅读《第20次中国互联网络发展状况统计报告》 (0)
• 微软+雅虎对冲Google：重生，还是末日？ (0)

现场演出和视频网站在这一点上确实有合作的基础。以德云社为例，现场通常只能容纳几百位观众，票价从20到60不等，一天晚上的收入也就是2、3万。通过和优酷合作，在不增加更多投入的前提下，凭空增加了来自全国各地的观众，如果双方平分收入，只要卖出去2000个预定名额，德云社的收益就增加50%，不容小觑，尤其对于目前生存状态不佳的小众演出团体，更是有着重要的意义。8天演出全部结束之后，今天一早优酷就把演出的主体部分开放出来给全部用户观看，德云社应该提供了节目的版权，但这也并不是损失，本身也会有一些来自观众的视频流传到网络上，而且效果不佳，通过这种正规渠道发布，反而让观众可以更好的认识他们了解他们，最终为以后的演出付费，所以说对于演出团体来说，这是一件好事。对优酷更是没话说，通过合作加强了内容资源的品质，吸引更多的用户，同时也能赚到真金白银，终于在各种说不清楚的广告业务之外，找到一种更直接的盈利方式。可以说，演出团体和视频网站这两类最需要钱的企业，都可以从这种合作中看到新的希望。

作为用户，我也欢迎这种做法，可以打破地域上的限制，让我看到自己感兴趣的演出，在现场票价的对比下，网络价格并不贵，如果观看时的品质得到一定的保证，付费不会是问题。而这也恰恰发挥了网络的优势，在电视之外提供了一个媒体渠道的补充。

国内现场演出市场目前不能算景气，能说得上热点的比如德云社、周立波、还有一些小剧场的话剧演出，这些也只能说是小众文化，观众群的规模本身就比较小，又受到地区的限制，所以发展很受制约。但如果能和网络相结合，通过视频网站接纳更多的观众，那么这个市场的空间还是很值得遐想的。唯一需要注意的就是这种实况转播的方式是否有潜在的政策风险，毕竟没人能保证广电总局会不会在哪天又推出一个什么规定。

Related posts

• 中国视频网站的三种未来 (0)
• “大众点评网”的模式之争 (0)
• SNS社区之花如何开出B2C电子商务之果？ (0)

两条都是传闻，不负责任的，但很容易引发联想。看到这两则消息我也不太平静，主要有几个想法——

一是，如果千橡的传闻最终言中，那么只能再次证明陈一舟只会忽悠投资而不会运营，除了一开始的chinaren校友录被搜狐收购外，陈之后的一连串动作，donews、猫扑、校内、伪开心，都是在拥有庞大资源的前提下被陈搞得不温不火骑虎难下，陈一舟的确像他办公室贴的标签一样，纸老虎一只。但是纸老虎还是有本事，手里花着4.3个亿对公司业务做巨型手术，还敢说“如有需要，软银会进一步投资”，看来孙正义还真是上了陈这条贼船了。

二是，如果校内真的要做这种变化，那算是给国内通用SNS平台打了最后一个死结。握着几个亿的现金，背靠软银这棵大树，打着陈一舟这面大旗，运营国内最大的SNS平台，到最后如果都要和猫扑来整合，那其他平台都不用做了，除非自己可以盈利养活自己，否则所有的VC都会第一时间把你踢出list。其实校内要做第一没有错，但开心就真的那么可怕么？手里区区几百万，靠生命周期很低的web game起家，大把花钱发展所谓白领用户但依然被迅速稀释，这样的开心网一般人也许不容易挑战，但千橡绝对有这个实力，唯一不死磕的理由就是懒惰，拒绝劳动致富，一心想资本圈钱。

第三个想法更加严肃一点，那就是在中国做互联网到底要面临多大的政策风险？互联网在中国的发展可以说是一部血泪史、屈辱史，从最开始门户网站的新闻采播权开始，互联网一直在与政策的不断博弈中艰难前行。网络实名制、视频网站从天而降的管理规定以及网上交易的税收政策，这些旧闻到现在依然余音绕梁。然而风波年年有，今年特别多。一批网站被动维护，网络巨头Google陷入“桃色陷阱”断臂自保，国内微博客网站到目前为止集体“失语”转入地下，现在又出来大学类聚和网站的整顿传闻。这些让我们不禁要严肃地考虑政策风险这个问题，也不得不暂时放下那些愤青的想法，坦然面对屈身政策屋檐下的这个现实。博弈是来自双方的力量的角逐，既然这个互联网总要走向进步，那么博弈的平衡要比博弈的破裂来得更有意义。相对而言，那些发展多年的大公司在这方面更平稳一些，这也算是商业成熟的一种表现吧。都说一个人成熟的标志就是站在自己年轻时候的对立面去，做互联网又何尝不是如此……

以上都是基于传闻的想法，不必当真。

Related posts

• 这个社会的风险 (1)
• “那些忧伤的年轻人” (0)
• 中国视频网站的三种未来 (0)
• SNS，中国互联网的下一个陷阱 (2)

网络联盟的鼻祖应该说是Google，但是Google，以及百度等，仅把效果定义到点击这个环节，并不按照最终销售效果来结算，这种模式更适合定义为“广告”。当这种联盟发展到CPS的模式，可以说把效果评估的标准向消费终端又推进了一大步，从流量升级到销售额，这是一种质的变化，用广告来定义已经不完全准确了。网站主把消费者带到广告主的网站，并且完成消费，从中获取一种特殊的广告费——“佣金”，这种方式其实更像零售行业的分销，广告主是经销商，网站主成为终端零售商，只不过这是一种极简的终端，不需要店面、货品、促销，只需要提供客流。所谓的“佣金”实际上是加盟商的利润所得。

这样说来我们就可以换一个方式理解某些B2C的商业模式，比如Vancl。大家都说Vancl依靠网络广告的投入推动销售业绩的增长，其实这种看法并不准确。按照上面的观点来考察，Vancl其实是一个极致的连锁零售品牌，所有参与Vancl网络联盟的网站都是Vancl的加盟商，Vancl负责品牌、产品、促销、服务等等，加盟商们负责输送消费者，双方共享收益，这是一个典型的极端化的零售分销模式，Vancl支付的并不是广告费，而是加盟商的利润分成。也正因如此，网站主们极力提高销售的转化率，以经营者的姿态参与到其中，这也有别于广告的投放。Vancl加盟商的利润分成是销售额的16%，而传统服装行业终端的利润可以占到销售额的30%左右。换句话说，Vancl只支付了16%的利润分成，就建立的庞大的零售分销网络，这是传统行业不可比拟的。而对于品牌运营成本的部分，无论由哪一方支付都是要扣除的，但我们知道电子商务的成本要低于实体经济。成本低、支付给加盟商的利润更低，这就是这类B2C获利的要点之一。

• 传统零售：P品牌厂商利润=A销售额-B加盟商利润-C运营成本（运营成本有品牌厂商和加盟商各自承担一部分）
• 电子商务：p品牌厂商利润=a销售额-b加盟商利润（佣金）-c运营成本（基本由品牌厂商独自承担）
• 以百分比来比较，A=a=100%；B=30%>b=16%；C>>c，因此电子商务的利润率将高于传统零售

那么在CPS网络联盟的情况下，还有广告费么？答案是有。所有CPS加盟网站都承担了一定的品牌宣传的功能，这部分价值被打包在佣金当中了，可以说网站主们再次被剥削。但Vancl们在那些大型门户网站中投放的广告，承担了更大比重的品牌宣传功能，因此这一部分投放成本中，有很大比例的广告费，广告价格和计算方式往往也是双方谈下来的，并不遵从于通用的分成比例。

从对CPS模式的这种分析中我们可以明白，Vancl们通过CPS的模式同时完成品牌宣传和网络分销，但降低了相当大比例的加盟商收益，同时在中小网站的部分节省了一大笔广告费用，那么他们怎么能不赚钱呢？（当然，多赚的这部分也可以从其他地方支付掉，比如降低产品价格以便扩大规模，但这都是收益。）这就是CPS网络联盟和媒体广告的差别，也就是Vancl和PPG的差别。反过来，如果不能理解这一点，砸再多的广告费也无法复制一个Vancl。

这里有几个结论或者说是判断：

1. 成功的电子商务并不是颠覆传统，而是将传统发展到极致；
2. 不能把CPS收入简单理解成为广告收入，这低估了网站自身的价值；
3. CPS收入已经属于利益链条末端，并饱受盘剥，最多只能最大限度地提高转化率，而无法提高利润率，依靠CPS可以生存，但难以发展壮大；

最后补充一点，并非所有的电子商务都是依靠CPS来开展业务，本文只讨论CPS的方式，不要误解。

Related posts

• SNS社区之花如何开出B2C电子商务之果？ (0)
• 找到互联网时代的那“一分钟” (0)
• 我为什么不看好VANCL (0)
• “社会化网络”到底有没有“商务”？ (0)
• “卑鄙是卑鄙者的通行证”——从恒源祥恶俗广告透视中国社会的商业伦理 (0)

消息普遍称“健康863”成本过高，盈利能力不足，最终资金链断裂，投资方中美集团在大环境吃紧的情况下也无心恋战，釜底抽薪送了863最后一程。对这样的事实，我相信各方面也只能选择接受，但从“健康863”的倒掉，我想多少可以折射出一些问题，供我们思考和探讨。

1、健康门户的衰落

H863的倒掉首先反映了健康门户日渐衰落的现状。在国内众多综合健康门户网站中，H863在规模和影响力上仅次于39健康、寻医问药、有问必答，应该说处于第一阵营当中。而且在这几家网站中，H863模式相对单一，门户属性也最明显，也是最先暴露出盈利能力不足的问题，这其中虽然有H863运营团队的问题，但门户模式也的确造成了相当的局限。

主要健康网站Alexa数据

单纯的门户模式，主要依靠网络广告获得收益，但健康门户相对综合门户来说，规模很难达到同样的量级。以39健康和新浪比较，大约要相差一个数量级的规模。同时，在Web2.0开始大行其道的今天，单一的资讯获取模式也难以赢得更多用户的亲睐和更加持久的忠诚度。这种情况难免使得广告价格大幅缩水，盈利能力则可想而知。

2、多元化：健康门户的华山之路

面对盈利乏术的现状，各大健康网站也在探寻突围之路。2年前，39健康号称斥资千万打造中国最权威的健康医疗数据库，2年之后，39健康则在宣称万名医生在线解答问题，变化正在进行之中。和当年的门户网站一样，健康门户们也在多元化的道路上蹒跚前行。社区、问答、点评、博客、内容合作、渠道加盟，都成为值得一试的突破口。这既是盈利模式堪忧的表现，也是突破天花板的无奈之举，其中也暗藏着巨大的风险，毕竟对于大多数商业来说，多元化并不是一个好选择，而且从目前的情况来看，其他几种模式在盈利方面依然乏善可陈。但显然，眼下大家都还没有更好的方向可以走，多元化成了健康门户不得不选择的华山之路。

3、同质之“灾”

要做大，要多元，不可避免的结果就是同质化。目前最明显的就是39健康和寻医问药之间的关系。39是以门户起家，从内容、数据、社区、问答一路走来，已经涵盖了各种模式，而寻医问药与之相反，从问答开始，也逐步扩展到内容、社区等领域。其他几家网站，也日渐显露出这种趋势，相互之间的差异变得越来越模糊。同质化必然导致竞争加剧，生存空间受限，这不是什么好消息，最终只能靠拼实力、拼资本，淘汰弱者，形成行业寡头。因此，我们也许需要关注，下一个倒掉的健康门户将会是谁？

39健康和寻医问药导航菜单对比

从上面这些表面现象来看，健康门户网站的现状并不乐观。主要的问题在于，在健康医疗领域，单一资讯能给用户带来的价值有限；相互之间差异化不足；最终导致盈利能力较差，前景自然也就黯淡。对于大家来说，也许是时候在门户之外寻找健康网站的新出路了。

Related posts

• No related posts.

对于电子商务的价值，我认为的确是不可否认的，电子商务是已经被验证的最高效的互联网商业模式。但是社区和电子商务是否能够很好的结合，并且产生价值，说实话我还看不太清，但起码并不那么乐观。

首先，SNS社区和电子商务是两个完全不同的互联网生态，用户的需求和期望值差别很大，社区的品牌价值未必能够延续到电子商务。对于大多数用户来说，购物还是会倾向选择专门的电子商务平台，而不是通过某个社区来完成。电子商务是一种高效的方式，而社区是一种持续的渐进的方式，真的可以融合么？

其次从社区到电子商务，要考虑一个转化率的问题。通常电子商务的转化率大概在1%左右，在这1%之前再增加一个社区到电子商务的转化率，这种情况下要建立一定的盈利能力就需要相当大规模的用户群，这不得不说是一个挑战。相比之下，那些以消费和产品为主题的社区，能做到精确匹配用户需求的，在转化率方面相对有一些优势。

另外社区和电子商务相结合，社区内的交流行为对商城购物行为究竟会起到什么样的作用，是积极的反馈，还是不利的影响，这还有待观察。不久前我和一位投资人交流的时候也提到了这种担忧，从逻辑上说，用户意见会逐渐强化优质产品，淘汰相对劣质的产品，这种优胜劣汰可以说是合理的，但是我们是否真的愿意看到？

目前来看，从SNS社区切入电子商务的确还是一条弯路，需要付出很高的代价去验证。在社区电子商务方面，比较值得关注的包括Babytree、唯伊网，他们都属于细分领域的垂直社区，并且和现实需求结合的比较紧密。另外，在探索社区电子商务的同时，也不得不兼顾网络营销业务，两条腿同步发展，降低试错的风险。对于SNS社区来说，尝试电子商务最重要的理由也许就是有路走比没有路走要好。

Related posts

• 极致的分销网络——CPS网络联盟的本质 (0)
• “社会化网络”到底有没有“商务”？ (0)
• 在辉煌与迷茫中渐行渐远——2007年的中国互联网 (0)
• 后Web2.0探索，以及“豆瓣” (0)
• 优酷与德云社 (1)

回想起“别来无恙”的起源，可以追溯到两年以前。那时候我还在上海的一家教育技术服务公司作部门经理，我们的客户是国内各大知名高校，我们的产品就是帮助大学和教师在线建设和教授课程，我整天和各个大学的教务处打得火热。但我并不满意我们系统的工作模式，那是一种典型的集中式的体系，是自上而下的去建立和推动一件事情。在我的工作中，我越来越体会到，其实更多的价值并不是把握在少数人和管理者手中，而是整个体系中的每一个分子、每一个用户。那两年，也正是Web2.0发展的最如火如荼的时期。

当时我就曾经和现在的合伙人之一Zero提到过一个庞大的设想——建立一个开放的、自主的、可交易的教育平台，从每一位教授、每一门课程入手，去“围攻”官方的教育体系。尽管这个计划听起来非常诱人，也非常符合大家挑战传统教育体制的趣味，但最终还是被我们自己否定了。即便如此，由此引发的思考让我们越来越相信，未来的互联网将是一个去中心化的、真正以人为本的新世界，人们最终会把更多的事情拿到网络平台上来完成，现实生活和互联网将会越来越多地重合。而我们，应该立即做点什么。

有了这样的认识，我们就开始寻找机会。由于自己以往的工作经验比较局限，所以我们只好从生活出发，试图发现那些还没有被满足的需求。当时讨论的题材非常广泛，其中比较深入的就包括家庭网络、育婴、宠物、饮食等等，在这些领域中也很快出现了一些佼佼者，比如现在的BabyTree、爱狗网等等。当我们开始考虑医疗领域的时候，几个人不约而同地表示认可，而且迅速的锁定了目光。虽然我当时对医疗一窍不通，但我仍可以明确地意识到，这是一个用户需要并且有着巨大空间的领域。07年10月左右，Google推出Google Health，这更加坚定了我们的决心。

在“别来无恙”出现之前，国内的医疗健康网站是以门户和传统论坛为主的，资讯是最主要的内容。在这方面我们没有什么优势可言，也不符合我们思考方式。我们希望可以由用户来发布自己在医疗健康方面的经历和看法，形成一个来自患者的、更加真实而生动的信息来源。经过对国内外相关网站的分析和研究，我们最终确定了目前“别来无恙”的整体架构，主要包括了电子病历、医疗点评、话题讨论三个主体部分。其中点评和讨论当时已经有了比较成熟的范例，比如大众点评网、豆瓣网等等。但电子病历还没有在互联网上应用的先例，因此，我们成为了这方面的先行者，率先开发了在线病历管理系统。

我们设计的电子病历是一种结构化的数据，而并非单一的文本信息。它包括了一次治疗过程的各种基本要素，疾病、医院、药品、支出、时间周期等，当然也包括用户本人对治疗过程的描述和主观感受。这种设计有很多的好处，主要体现在：1、便于集中同类疾病的治疗经历和聚集同类患者；2、可以形成疾病与药品和医院之间的内在联系，并具有统计学意义，比如哪些药品被普遍使用在慢性胃炎的治疗？哪些医院有更多治疗腰椎间盘突出的经验？这些都是非常有价值的数据；3、可以真正形成个人的健康档案，并在未来有更多统计和分析的空间。当然，这种设计也不可避免地提高了用户的使用成本，因此在开发过程中，我们在病历管理功能上投入了大量精力，最终实现了一个可用并且相对易用的目标。

至于“别来无恙”对用户的价值，我们自己也存在一个不断认识的过程，从最开始的医疗点评、健康管理、健康信息互动一路发展过来，直到最近，我们逐渐形成并认可了“分享医疗经验”这个主题。“医疗经验”是一个高度精炼的概念，从各种信息形式中提炼而来，包括病历、点评、讨论、知识等等，而这些信息有一个共同的特点，就是来自用户本身。而医疗经验也恰恰是在以往的应用形式中不易获得的，它不是一些通用的常识和资讯，不是一个具体的专业化的治疗方案，也不是对某个问题简单的交流和讨论，而是一个具有很强复合性的概念。

举个例子，假如你关心慢性胃炎这种疾病，以往只能通过搜索引擎来获得一些信息，这些内容都是常规性的介绍、通用的知识和一些分散的支离破碎的问答和讨论。但是当你来到“别来无恙”里慢性胃炎的页面时，你会看到其他人治疗慢性胃炎的过程和体会，在治疗过程中遇到的典型问题，大家普遍认为有效的药品，在哪些医院可以得到有效的治疗，甚至进一步了解这些药品的价格和购买信息，这些医院的服务品质和价格水平等等。所有这些信息，都是“医疗经验”的组成部分，在我们这里得到了精确的聚合，从而你会更加有信心去正确、高效、经济地治疗疾病。

伴随着广大用户的反馈意见和我们对自身认识的不断深入，“别来无恙”也在不断的完善和发展，尽管不会更新的那么频繁，但我们确信在向更好的方向前进。现阶段我们最重要的任务依然是改进服务，这种改进将主要体现在信息展现形式和具体功能的易用性两个方面。信息展现形式的调整是为了更好的传达“别来无恙”的核心价值，帮助用户更明确的认识“别来无恙”，并产生使用的意愿。过去在这方面我们都曾作过一些重要的调整，近期也在酝酿新的思路和计划，以便更好地支持“分享医疗经验”这个主题。功能易用性方面的变化主要是为了降低用户的学习和使用成本，让用户可以更加流畅地在“别来无恙”上开展互动，具体的比如病历的发布、注册流程、检索功能等，都将逐步有所改进。另外，我们也越来越重视运营层面的工作，希望通过各种线上线下活动加强和用户之间的联系，为用户提供更多的附加值。比如我们近期正在进行的“填病历，赠药品”活动，就是在这方面的一种尝试。

“别来无恙”虽然是一个网站，但我们面对的是一个最为传统的行业，在这个行业中，对互联网的应用还比较初级，甚至可以说原始。国内的医疗健康网站主要有健康门户、在线咨询、在线导医等模式，在一些细分领域中已经形成高度同质化、集中化的发展趋势，比如著名的39健康和寻医问药，都在扩张各自的产品线，由过去的差异化竞争逐渐转变为正面交锋。但我认为这种变化仅对局部竞争有影响，对整个产业的发展价值有限。医疗健康是一个庞大的产业，占国内GDP的比例达到5%以上，而在发达国家这个数字超过10%。因此我们有理由相信，医疗健康在互联网上一定大有作为，有更多值得探索的模式和发展方向，比如健康管理、电子商务、远程医疗等等。

相对于国内，国外医疗健康网站似乎更加多样化，比如综合健康门户WebMD、EverdayHealth、HealthLiving等，都比较好地融合了资讯和互动。另外还有一批典型的Web2.0健康网站，例如patientslikeme、Inspire等，都专注于各自的细分领域并且很有特色，比如patientslikeme的病情管理系统，专业性、易用性都非常的优秀，值得我们学习和借鉴。当然，由于医疗体制和应用习惯的差异，国外的健康网站无论在应用架构方面还是在专业体系方面，都无法简单的复制到中国，或许这也是国内医疗健康网站发展缓慢的因素之一。

所以我认为在医疗健康领域，我们需要更多的探索和创新。这个领域有实在的用户需求、庞大的市场规模、充分的创新空间，值得有更多的人关注这个领域，投入到这个领域，这里不是竞争激烈，而恰恰是缺乏竞争。我们也希望大家共同来推动行业的发展，更好地解决用户在医疗健康方面的问题，让看病就医不再成为一件难事，让患者在承受病痛之苦的同时，不必再面对更多额外的困扰。

Related posts

• 写在“别来无恙”网站上线的时候 (0)
• 新医改方案看点解析 (0)
• 你的知识，我的经验，大家共同的健康——“别来无恙”知识分享功能上线 (0)
• 互联网创业，你行我也行！ (0)
• “那些忧伤的年轻人” (0)

从今天开始，您可以邀请您在MSN、QQ和Gmail上的好友、联系人加入“别来无恙”，一起分享各自的医疗健康经验了！
只要输入您的MSN、QQ或者Gmail帐号，马上就可以从您的好友列表当中选择邀请对象，如果您愿的话，还可以附上简短的邀请留言，之后您的好友就可以收到您的邀请邮件了。怎么样，马上来试试吧！（需要登录）

Related posts

• 写在“别来无恙”网站上线的时候 (0)
• 你的知识，我的经验，大家共同的健康——“别来无恙”知识分享功能上线 (0)
• “别来无恙”推出药品厂家和价格查询功能 (0)
• “别来无恙”和它的网络世界观 (0)
• “别来无恙”与“药房网”联合推出优惠让利活动！ (0)

从医改方案的内容来看，国家在宏观上有以下几个原则性意见：

1. 公立医疗机构回归公益性
2. 加强基层医疗机构的作用
3. 医政分离，服务、管理和监督分离
4. 加大社会医疗保障的投入力度
5. 健全基本药物管理制度
6. 加强医疗产业的信息透明度

其中也有一些比较值得注意和探讨的问题，我觉得主要有以下几点：

一、配套实施细则

医改方案既然属于原则性的意见，仅能从宏观上做出论断并指出方向，后续还需要一批具体的实施细则与之配套，而这些可执行的方案同样需要各方面关注。

二、医药分离

方案中对百姓最为关注的医院药品加成现象持基本否定的态度，也就是说这种机制需要改，但并没有提出强制性的方法，这有可能需要后续的实施细则来进一步规范。同时国家也意识到这是一个有待探索的问题，因此仅提出药事服务费这一提议。我认为药事服务费这种形式是可以考虑的，但也需要解决一些问题。

1. 采取怎样的收费原则，按照每处方来收费，还是按照处方金额的一定比例，到底应该收多少；
2. 这项费用由谁来出，是个人还是医保，如果是个人出，那这个额度就比较敏感，如果是医保来出，那么投入是否充分，因为这个量是非常大的，再就是在医疗保险制度没有扩大到全民的条件下，医保之外的患者由谁来负担；
3. 需要注意的是，药价加成只是药价虚高的一个因素，更重要的原因在于药企对医疗人员变相的商业行贿。因此，要考虑药事服务费是否能够改善医生的个人收益，如果不能的话，可行性会比较差，尤其在大城市，甚至可能成为一纸空文。

在这一点上，我甚至比较极端的支持将医院药房剥离的作法，医院药房独立运营，与医院彻底断绝关系，同时引入第三方中立监查机构，进行制约。让医院和医生完全放弃基于药品的盈利手段。

三、一般诊疗下沉

国家比较明确的提出医疗服务尤其是一般诊疗需要下沉，也就是说发挥县级以下医疗机构和社区医疗的作用。这一点其实非常重要，目前之所以出现优质医疗资源紧张、总体医疗服务品质不高的情况，一个重要的原因就是医疗资源配置和使用的不合理。那么一方面政府可以来逐步解决配置的问题，向社区医疗、县级以下医疗倾斜资源，提高基层医疗的水平。另一方面百姓也需要转变意识，学习更合理的使用医疗资源，而不是头疼脑热也要到三甲医院排队就诊。但事实上，患者的这种心理是非常自然的，并不是简单建议就可以改变。因此我注意到，方案中提到一个“双向转诊”的说法，我觉得值得玩味。这个提法是不是说，在未来不仅基层医疗可以向中心医疗机构转诊，反过来，大型医院可以将常规诊疗导向基层医疗机构，甚至会带有一定的强制性？如果真有这种可能，那对未来医疗体系可能会是一个很大的改变。

四、关于民营医疗

有关民营医疗机构，方案中的说法是，“积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制”。“加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。”同时，“对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。”给我的感觉是，态度基本肯定，但支持和管理并不明确。对于民营医疗机构，我个人的看法是：

1. 目前民营医疗机构的主要问题是服务水平不高、收费混乱、并存在一定的医疗安全隐患。这需要国家来做出规范，形成可衡量可执行的法规来加强监管；
2. 民营医疗机构的商业化本质需要得到社会认可，作为社会当中的商业元素，民营医疗机构追逐利益无可厚非，也不需要遮遮掩掩，国家应给予认定；
3. 基于民营医疗机构的盈利性特征，无论是国家还是医院本身都应对医疗服务范围作出合理的界定，比如公共医疗保障体系之外的人群和病种，无法治愈的疑难杂症，以及面向高端人群的优质服务，这些问题我觉得需要政企双方一起来思考。

五、信息透明度和消费者满意度

目前公众对医疗服务的态度是普遍不满的，这里有制度和行业自身的问题，但也得说，消费者对于医疗服务的认识和期望是存在偏颇的。医疗是一门基于人体的科学，说是科学，但存在相当大的不确定性，也因人而异，有些情况下，甚至不能得出科学结论。同时，由于医疗本身的专业性和医疗信息的不对称，医患之间存在较大的沟通障碍。这些都影响了患者对医疗服务的态度。因此，要想让百姓满意，除了做硬功课，加大投入、提高品质，还有很重要的一方面就是加强医疗健康信息的透明化，普及健康常识，同时对医疗服务尽快作出规范，在一定程度上实现标准化。

总体来看，新的医改方案是原则性的，给出了一些好的思路，但也在一些问题上有些含混。其实我觉得，无论怎样的医改方案都不大可能被普遍认同，因为面临的是一个大的产业，牵扯到的利害关系太复杂，公众在历史上也存在不满情绪。既然是这样，反倒不必太拘谨，话可以说得更清楚一些，动作可以更大一些，这样有可能效果更好。

Related posts

• 写在“别来无恙”网站上线的时候 (0)
• Web 2.0 医疗网站“别来无恙”的前世今生 (0)